Zde se nacházíte: Veterina > Luxace
Luxace patelly - otázky a odpovědi
MVDr. Michal Čáp (info@veterina-info.cz) http://www.veterina-info.cz
Dobrý den, pane doktore, mám jorkšírku holčičku, je jí deset let, je dost velká a váží +- 4 kg. Před rokem začala kulhat na zadní nožičku a pan doktor mi po vyšetření sdělil, že je to jakýsi problém okolo kloubů, který jorky a některé další malé rasy postihuje a že je to možné řešit operativně, ale úspěšnost je tak půl na půl. Nic jsem tedy nepodnikla a Cindy zhruba po měsíci kulhat přestala a vše bylo rok v pořádku. Asi před měsícem se situace opakovala, opět na nožičku nemůže, tentokrát to však nemá ustupující tendenci. Nožička na pohmat není bolestivá, ani na žádný pohyb, Cindy se však na ni nepostaví, když se o to pokusí tak upadne. Je možné její zdravotní stav nějak zlepšit, např. "horské sluníčko", nějaké krmivové přípravky (jako pro starší lidi existují různé doplňky ke stravě, které mají vylepšit chrupavku)? Děkuji. Eva Brabcová
Vážená paní Brabcová, pravděpodobně se jedná o luxaci čéšky, tedy stav, kdy z kolena vyskakuje jablko. Luxace se dělí do několika stupňů a dle závažnosti stavu se skutečně operuje. Operace to není složitá a pomáhá. Jestliže se skutečně o luxatio patellae (LP) jedná a zvířeti stav vadí v pohybu, operujte. V těchto dnech vzniká při Komoře veterinárních lékařů ČR sekce posuzovatelů LP. LP je totiž geneticky podmíněná vada psů. Některé plemena (pudli) mají už vyšetření luxace čéšky jako podmínku k bonitaci.Doplňkově pochopitelně lze podávat preparáty na zlepšení kvality kloubní chrupavky - např. Chassoton. Ale je to jen terapie doplňková a podpůrná, která není definitivní pomocí.
Pane doktore, kamarádka má šestiměsíčního psa jorkšírského teriéra. Před měsícem mu byla lékařem zjištěna srdeční arytmie - doporučen klidnější režim bez velké zátěže, léky vzhledem k menší závažnosti lékař nepředepsal. Minulý týden majitelka zaregistrovala, že pes při vycházce na jednu nohu nedošlapuje. Rentgenem lékař stanovil, že se jedná o vypadávání čéšky, což je prý u malých plemen onemocnění častěji se vyskytující a je třeba jej operativně odstranit, a to na obou zadních nohách. Chci se zeptat, zda operace v tomto případě není z pohledu onemocnění srdce neúměrně riziková, a jak by se asi vyvíjel pohybový aparát pejska, pokud by k operaci nedošlo. Tedy zda by nedošlo až ke znehybnění zadních nohou. Za odpověď děkuji.
Vážený pane K., co se luxace patelly týče, odkázal bych Vás na článek kolegy Kvapila. Jedná se geneticky podmíněnou vadu, která se v ČR začíná sledovat. Jednoduše řečeno čéška – jablko, vypadává z drážky v kosti stehenní, tedy z místa, kam patří a kde má správně pevně běhat. Operaci doporučuje tehdy, je-li stupeň luxace 3-4 a čéška je trvale vyluxována. Operuje nejprve jednu a po zahojení druhou nožku. Drážka se prohloubí a čéška se může pevněji přifixovat. Funguje to. Je fakt, že je vhodné operovat i mírnější stupně luxace, ale záleží na rozhodnutí majitele. Valná většina yorků, kteří luxací patelly (čéšky) trpí, nikdy nebyli operováni a chodí. Někteří velmi špatně, ale chodí. Operace není životně důležitá, leč zvyšuje komfort života psa a chrání před většími artrotickými bolestmi ve vyšším věku. Nejhorší je kombinace luxace čéšky a tlustého psa. Hubený štíhlý psík – york snáší vyklubování čéšky vcelku dobře. Anesteziologicky je operace stejně náročná jako jakákoliv jiná. Anestezii si volí každý veterinář sám a musí vědět, jestli je pes operace schopen. Lze to do určité míry zjistit předoperačními vyšetřeními (EKG, RTG, biochemie krve). Pokud nemá psík trvalou luxaci čéšky (resp. obou), s rozhodnutím o případné operaci bych počkal do roku věku, kdy bude kostra trvale dokončena.
Vážený pane doktore, máme 7-měsíční fenku - maltézačku. Odmala měla problémy s pravou zadní nohou - nyní jsme se dozvěděli, že se jedná o luxaci čéšky a byla nám doporučena operace. Ráda bych věděla: 1) zda je při luxaci čéšky operace nejoptimálnější řešení, 2) jak taková operace probíhá 3) jaká je rekonvalescence. Děkuji Vám předem za informaci. Jana Baranayová
Vážená paní Baranayová. Luxace čéšky v 90% viditelně nebolí, čím nechci tvrdit, že je pro psa bezbolestná. Jen v případě akutní luxace nebo u dalekosáhlých strukturálních změn na chrupavce kloubu jeví psíci známky bolesti. U většiny zvířat se jedná o vrozenou genetickou vadu kloubu, kdy je anatomie tak změněná, že čéška nedrží na svém místě a vypadává do boku. Operační řešení je jediná možná pomoc při luxatio patellae. Ne každý kloub lze s úspěchem operovat. Pravděpodobnost úspěšnosti operace především u malých a lehkých plemen je 80% v případě, že je kladka, v níž se čéška pohybuje, dostatečně hluboká a neomletá. Operací se přitáhnou vazy fixující patellu a dělá se plastika pouzdra kloubu. U tak malého psa, jakým je krysařík, není možno provádět plastiku žlábku čéšky a operace spočívá jen ve fixaci vazů a stažení pouzdra. Operaci je možno provést kdykoliv, je-li psík v kondici a zdráv. Obecně se rány špatně hojí v létě, kdy se pod obvazy paří a hnijí. Rekonvalescence jde ve dvou krocích. Deset dní po zákroku se vytáhnou stehy a další měsíc by měla být nožka dále fixovaná pod fixačním obvazem, aby se nepohybující kloub zhojil.
Pane doktore, mám 14ti měsíční čivavu, měl oboustrannou luxaci čéšek, podrobil se v listopadu oboustranné operaci. I před operací byl viditelný nález spíše na pravé noze. Lékař mu při operaci prohloubil kloubní jamky a utáhl svalové úpony. Nález při operaci na kloubech byl hraniční ale p. doktor se rozhodl pro jistotu jamky prohloubit. Operační nález na rozdíl od nálezu klinického byl na obou nohách zhruba stejný. Asi za 14 dní od operace začal opět vyskakovat na pravou nohu. Byli jsme 3x na kontrole, pokaždé i přes mé upozornění mi bylo řečeno, že až doroste chrupavka, tak se to spraví. Teď je to 2 a půl měsíce od operace a lékař doporučil novou operaci, že má asi přetržené vazy a pokud se to nespraví, může dojít k artroze. Před operací ani po ní neměl RTG. Při chůzi charakteristicky uskakuje, hlavně pravé, ale bolestivě zatím nereaguje. Doporučil byste reoperaci? Bylo by vhodné provést před operací RTG? Můžou být následky reoperace ještě horší než první operace? Může se stav bez operace zhoršovat? Mohl by jste mi o tomto problému napsat něco z Vašich zkušeností? Moc děkuji. Krásenská Helena
Vážená paní Krásenská, těžko radit v konkrétním případě bez klinického vyšetření a znalosti stavu. Luxace čéšky je geneticky podmíněná vada, kdy čéška (jablko) vyskakuje z kladky kosti stehenní do boku (vně i dovnitř). Já osobně luxace moc neoperuji, jelikož těch opravdu indikovaných pacientů není moc. S čéškou se zaobíráme při operacích ruptur zkřížených vazů v koleně, kdy se musí patella reponovat a přišít zpátky do kladky.
Luxace patelly se diagnostikuje pouze klinickým vyšetřením (vyskakuje ano/ne a jak). RTG vyšetření není pro vlastní určení luxace a jejího stupně důležité, jelikož nic neřekne. RTG je spíše pro kontrolu eventuálních osteoartrotických změn vzniklých na koleni traumatizací kladky při vyskakování jablka. Chrupavka nikdy nedoroste. Chrupavka je orgán s velmi omezenou schopností regenerace a je-li jednou traumaticky poškozená třeba operací, těžko se vrátí do původního stavu. Leč to je daň každé kloubní operace. Pokud čéšky vyskakuje i po operaci, asi už na správném místě dále moc držet nebude a bude vyskakovat stále. Nedokážu posoudit, do jaké míry psíkovi luxace vadí a v jakém je stupni. Tedy jinými slovy, neposoudím, jestli potřebuje reoperaci, aby mohl vůbec chodit. Luxace patelly je ve čtyřech stupních a operace se doporučuje podle individuálního projevu vady, obvykle od stupně tři.
Obávám se, že kloub už artrotický je, což je ona daň operaci a koleno bylo jistě postižené již před operací, pokud čéška dramaticky vyskakovala, či byla stále luxovaná. Jestli reoperace stav zhorší? Nevím, to bych musel psíka vidět před sebou a znát stav před prvním zákrokem. Každopádně malých plemen s LP chodí po světě tisíce a mnohým to vůbec (bolest) nevadí. Určitě byste měla psíkovi podávat preparáty na podporu regenerace chrupavek (Artican, Caniviton, Chondrosulf).
Pane doktore, moji známí mají 5-letého trpasličího pudlíka. Když jsem ho nedávno hlídala, všimla jsem si, že při chůzi ze schodů nepoužívá levou zadní nohu. Prostě ji zvedne a běží po třech. Při chůzi do schodů jde také nejdříve pravou, ale levou normálně používá. Jinak běhá normálně a žádných dalších potíží jsme si ani po náročné procházce nevšimli. Jak dlouho celá situace trvá nevíme, protože i po třech dokáže seběhnout schody nesmírně rychle, takže majitelé ani nic nezpozorovali. Máme se znepokojovat?
Vážená paní, "jádro pudla" je pravděpodobně v popisovaném "protože i po třech dokáže seběhnout schody nesmírně rychle". Pudli, krysařící, pinči a další malí psíci někdy běhají tak zběsile, že se jim nožky začnou plést. Nezvládají je při běhu "profázovat" a srovnat. Situaci řeší tím, že jednu zadní nožku na chvilku nepoužívají a běží jen po třech. Běh se pro ně stává rychlejším a snazším. Pochopitelně to lze jen u lehkých a malých psíků. Dobrman, rotvajler nebo ovčák musí plně a stále využívat všechny končetiny, anžto je velký a těžký. Samozřejmě, že psík může nožku nepoužívat z důvodů vážného ortopedického problému. Vyřazení nohy "z provozu" může způsobovat tzv. vyklubování čéšky (patelly), degenerativní onemocnění kyčle , artróza v kyčli a v koleni, prasklé vazy... Možností je několik. Pokud by psík podobnou akrobacii provozoval více, stav se zhoršoval a nožku čím dále tím častěji přestával používat, je na místě odborné vyšetření v ordinaci.
Mám pražského krysaříka, který byl před 3,5 měsíci operován na oboustrannou luxaci čéšky u obou nožiček najednou. Bohužel dosud nepoužívá jednu nožku, proto jsem se obrátila na jiného veterináře. Byla mu odebrána krev, která prozradila možný zánět v kloubu - vzhledem k zvýšeným hladinám určitých veličin v krvi. Následně jsme s pejskem byli na rentgenu, kde se prokázalo, že v kloubu zánět je, jelikož na snímku byl kloub zahalen jakoby do mlhy a konce kloubu nebyly zcela jasně zřetelné. Druhá nožka, která byla také operována, je v pořádku - i dle rentgenu vypadá, že je naprosto zdravá. Krásně je vidět obrysy kloubu. Z kolínka mu tedy vzali punkcí ještě odběr tekutiny, bohužel se podařila odebrat jen trocha, takže mi pan doktor sdělil, že si není jistý, zda z tohoto vzorku budou schopni v laboratoři něco diagnostikovat. Řekl mi, že jsou 2 možnosti, jak postupovat a rentgen bude ještě konzultovat se svým kolegou. První možnost, u které mi řekl, že není velká procentuální šance na úspěch, je ta, že se pejskovi kolínko otevře a vyčistí se mu od zánětu, což je prý složitá operace. Druhá možnost, kterou by upřednostnil, je ta, že se hlavice kloubů uříznou a sešroubují, tím kosti srostou a pejska pak nic nebolí, ale nemůže ohýbat nožku v koleni. Nenamáhal by si páteř a tu druhou nohu, kterou používá. Ráda bych slyšela, respektive si přečetla Váš názor na tento případ. Je mi jasné, že nemůžete zcela objektivně tuto věc posoudit, jelikož neznáte výsledky a neviděl jste rentgen, nicméně doufám, že budete schopen mi napsat, zda je snad ještě jiná možnost. Můžete mi napsat, zda máte zkušenosti se záněty v kloubech - myslím případy, kde se podařilo nožičku zachránit tak, že byl kloub opět funkční?
Odpovídá odborník z Vet on the Phone: Luxace čéšky je poměrně častý ortopedický problém u malých psů. Nepíšete, jak starý je Váš pejsek, což je jedno z důležitých kritérií. Vyšetření synoviální (nitrokloubní) tekutiny je kardinálním bodem při stanovování diagnózy při onemocnění kloubu, a jedná – li se o zánět zřejmý z RTG snímků, pak rozlišení typů zánětu. Hodnotí se přítomnost bakterií, typů buněk atd. v kloubu. Jsou – li na rentgenogramu již zřetelné změny na kostech, resp. kloubních hlavicích, je onemocnění vážné. Operace kolene složitou operací je, ale pokud je možné zachránit kloub funkční, je to vhodnější zákrok než artrodéze, tzn. odstranění kloubních chrupavek a znehybnění kloubu srůstem kostí tvořících kloub. Pokud však Váš lékař o artrodézi uvažuje, může to znamenat, že z RTG snímků je zřejmé tak závažné poškození kloubu, že šance na zachránění jeho funkce je velmi malá až mizivá. A protože artrodéze je závažným zákrokem, k definitivnímu rozhodnutí zcela správně volí konzultaci s kolegou. Terapeutické možnosti záleží na aktuálním stavu kolenního kloubu, na rozsahu postižení kloubních hlavic, věku psa, jeho hmotnosti atd. Postup Vašeho nynějšího lékaře se mi jeví správný. Není – li poškození kloubu závažné, pak operace a jeho "vyčištění" může v řadě případů velmi pravděpodobně pomoci zachovat jeho funkci.
Publikováno 21.1.2003. Uveřejněno se souhlasem autora.